scroll

Общая информация

Не каждый случай затруднения носового дыхания требует оперативного лечения. Наоборот: чаще всего это следствие воспалительных процессов, похожих на астматические, вызывающих утолщение слизистой оболочки. Они сопровождаются учащенным дыханием через рот, нагрузкой на лёгкие, усиленным отделением слизи и частыми проблемами, связанными с воспалением ушных и придаточных пазух носа, поскольку затруднена вентиляция дыхательных путей. Такую картину болезни легко выявить при помощи безобидного эндоскопического обследования. Эти симптомы легко устранить, локально применив хорошо переносимый аэрозоль с содержанием кортизона, подобно тому, как лечится бронхиальная астма.

Часто причиной нарушения дыхания становятся механические помехи. Прежде всего искривлённая и/или широкая носовая перегородка нуждаются в коррекции: необходима так называемая септопластика. Такая операция чаще всего комбинируется с уменьшением или удлинением мягких тканей носовых раковин. Эту ЛОР-операцию с уверенностью можно назвать одной из самых частых, при необходимости ее проведения – легко переносимой и в большинстве случаев успешной.

Если же речь заходит о коррекции наружного носа (ринопластике), тогда требуется точный анализ и подробная предварительная консультация, поскольку каждый пациент имеет индивидуальные особенности и предъявляет к операции различные требования. Размер и форма носа должны индивидуально приводиться в соответствие с лицом и профилем каждого пациента. С помощью операций по пластике носа можно особым образом изменить выражение лица в целом и оказать принципиальное воздействие на внешний вид человека. Изменение типа лица, скорее, редко является целью таких операций, хотя и может быть показано в отдельных случаях. Наряду с этими эстетическими аспектами важную роль именно в случае с коррекцией носа играют также функциональные соображения. Среди них необходимо отметить затруднение носового дыхания и заболевания придаточных полостей носа.

Успех ринопластики зависит от многих факторов, которые в большинстве случаев зависят от хирурга. Мерилом успеха при этом должно являться то, насколько сам пациент удовлетворен результатом. Если требования пациента являются нереалистичными, хирург должен распознать это и либо объяснить пациенту, чего реально можно добиться с помощью операции, либо отказаться от нее.
Сложность состоит в том, что для разных исходных ситуаций часто существует несколько способов выполнения операции. Так, например, не всегда нужно „опускать“ высокую спинку носа. Гораздо лучшего результата можно достичь за счёт подъёма кончика носа. Возможным третьим вариантом является комбинированный метод: понизить линию спинки носа и нарастить объем кончика носа.
Несмотря на то, что применимо к ринопластике не существует твёрдых, установленных стандартов, следует руководствоваться определёнными целями и правилами. Они, в свою очередь, разумеется, зависят от постановки задачи, и поэтому в дальнейшем будут определяться с учетом различных типов носов. Таким образом, разговор о форме наружного носа, как правило, означает своего рода игру-стратегию. Нужно задаться вопросом, какой тип носа вам «подходит». Какой у пациента профиль, какая у него форма подбородка, какое расстояние между глазами. Например, с коротким, покатым подбородком скорее сочетается небольшой изящный нос. И далее речь уже идет о том, какие именно представления у самого пациента и какие – у врача. Получилось ли у них согласовать эти представления и добиться ясности?

В этом контексте всегда имеет смысл смоделировать изображение при помощи компьютерной симуляции, особенно это касается формы профиля. Данный подход позволяет как минимум достичь преимущественной ясности в отношении целей операции.
Симуляция изображения, однако, не означает, что послеоперационный результат будет выглядеть точно так, как на картинке. Как раз наоборот, результат всегда будет отличаться от изображения, смоделированного при помощи компьютерной симуляции.

Определяющим фактором при проведении каждой ринопластики является профиль носа. А анатомическими отметками при этом являются носогубный угол, колумелла (нижний край кожной перегородки носа), кончик носа, спинка носа и верхняя точка спинки носа – углубление под линией бровей – субназион.
Часто успех операции в значительной мере зависит от того (в особенности это касается женщин), четко ли очерчен кончик носа и сразу ли над кончиком начинает увеличиваться высота линии спинки носа (в так называемой супратип-области).
Кончик носа, переходящий в спинку по высокой дуге, часто воспринимается толстым и бесформенным, а спинка носа слишком короткой.
Поэтому профессиональная оценка результата ринопластики всегда требует точного анализа соотношения кончика и спинки носа в области супратипа. Другими целями ринопластики могут быть, к примеру, гладкая линия спинки носа, а также только минимально провисающая колумелла.
Прямая или спрятанная за хрящами крыльев носа, невидимая в профиль колумелла (так называемая скрытая колумелла) привлекает к себе внимание и выглядит неестественно. Однако в деталях каждый оценит точную реализацию этих правил по-своему.

Ринопластика – лёгкая ли это операция?

Напротив, при детальном рассмотрении операции по коррекции носа являются относительно сложными:

Каждая операция должна быть спланирована совместно с пациентом совершенно индивидуально и точно. Одинаковый, стандартизованный подход не может удовлетворить требований всех пациентов.
Применимо к коррекции носа существует множество различных оперативных техник. Хирург, выполняющий ринопластику, должен владеть всеми этими техниками и быть в состоянии комбинировать их друг с другом.
Определённые эстетические представления и предпочтения есть не только у пациента, но и у врача. Поэтому пациент и врач должны при помощи симуляций изображения хорошо познакомиться друг с другом; каждый должен знать, что планирует другой.
Большинство пациентов хотят аккуратный миниатюрный нос. Однако с уменьшением носа уменьшается и его общее сечение. При уменьшении сечения носа пациенту, как правило, становится труднее дышать. В этом случае ринопластика, скорее, затрудняет носовое дыхание. Поэтому необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы не ухудшить, а улучшить носовое дыхание.
Кожный покров в области спинки носа часто бывает довольно тонким, особенно у женщин, и не допускает неправильных линий, краёв или асимметрий. Толстый кожный покров напротив обусловливает проблемы другого характера.
Операции носа нужно всегда рассматривать в трёхмерной перспективе. Так, например, невозможно представить утоньшение кончика носа без некоторого одновременного изменения профиля.
Неправильно исходить из того, что операции с незначительными изменениями формы всегда намного проще и имеют больше шансов на успех, чем операции с большими изменениями. Как раз относительно «нормальные» носы улучшать сложнее и легко ухудшить исходную форму в сравнении с той, какой она была до операции. В такой ситуации риски бывают не соизмеримы с пользой.
Результаты операции наружного носа невозможно точно спрогнозировать заранее. Здесь всегда есть место для определенной неточности. Можно было бы даже утверждать, что результат никогда не будет идеальным! Важно уметь смотреть поверх тех мелочей, которые выглядят неидеальными. При этом нужно обращать внимание на те детали, которые хорошо заметны окружающим. Если же вы настроены слишком перфекционистски и не готовы мириться с несовершенством, то не стоит идти на риски, связанные с операцией по коррекции носа.

Послеоперационные измененияпредставляют собой основную проблему при проведении ринопластики. Поскольку эстетический результат может несколько меняться на протяжении месяцев (в некоторых случаях даже на протяжении от одного до четырёх лет), предсказать окончательный результат с точностью до миллиметра невозможно.

Поэтому компьютерную симуляцию, выполненную перед операцией с помощью средств цифровой обработки изображений, необходимо рассматривать с известной сдержанностью, как бы ни желал пациент, чтобы она была реальностью.

Компьютерная симуляция всегда представляет результат, лишь приближенный к действительности! Значительное преимущество компьютерной симуляции состоит в том, что врач и пациент заранее конкретно обговаривают цель операции.

В качестве операционной техники все реже находит применение т.н. закрытая техника. В этом случае операция проводится исключительно через ноздри и после неё не остаётся видимых рубцов.

Для контурирования кончика носа и хрящей крыльев носа преимущественно применяется метод вывиха. При методе вывиха производятся два разреза, через которые выворачивается хрящ крыла носа, что обеспечивает обзорность и относительно удобный доступ для обработки.

Большинство хирургов всё же использует для операций открытую технику, т.е. через маленький надрез у основания колумеллы, которая потом втягивается внутрь, кожу можно завернуть наверх. За счет превосходной обзорности этот метод обеспечивает значительную степень симметричности и доступность для использования техник, применение которых при других условиях невозможно.

Остеотомией называют переломы костей. Она производится с помощью заточенных под углом с обеих сторон ножей-остеотомов или заточенного под углом с одной стороны долото. Также применяются современные аппараты для ультразвуковой хирургии – Пьезотомы, позволяющие делать разрезы с высокой точностью и обрабатывать кости без угрозы образования осколков или неконтролируемых переломов в заданном месте перелома.

Почти всегда при ринопластике проводится одновременная коррекция и утоньшение носовой перегородки. В этом случае говорят о септоринопластике. В большинстве случаев уменьшаются и перемещаются кавернозные тела носовых раковин, в результате чего улучшается носовое дыхание.

Иногда может возникнуть потребность в проведении эндоскопической операции на околоносовых пазухах, которая легко комбинируется с септоринопластикой. Поэтому для точной оценки внутренней поверхности носа и околоносовых пазух перед операцией всегда необходимо проводить тщательную эндоскопию полости носа. В случае одновременного проведения операции на околоносовых пазухах обязательным условием является предварительная компьютерная томография.

Как правило, операция проводится под общим наркозом и сопряжена с непродолжительным пребыванием в стационаре.
На одну ночь делается свободная, нефиксированная тампонада полости носа. Удаление такой тампонады проходит безболезненно. Примерно на восемь дней на спинку носа накладывается защитный гипс или пластырь

Осложненияпри ринопластике встречаются, однако довольно редко. Могут возникать последующие кровотечения или инфицирование раны, однако это исключения из правил. Перед намеченной операцией по коррекции носа пациента, как правило, тревожат второстепенные опасения: при использовании щадящей операционной техники и соответствующей лёгкой тампонады ринопластика не является болезненной операцией! Это также касается и тех нередких случаев, когда приходится ломать костную пирамиду носа.

Как соучредитель Совета экспертов немецких ринохирургов, я настоятельно обращаю Ваше внимание и размещаю ссылку на полезную и бесплатную информацию данного учёного совета (http://www.nasenexperten.de).