scroll

Типы носов

Носы с горбинкой

Как правило, горбинка на носу располагается над нижней хрящевой и верхней костной стенками спинки носа. После удаления горбинки у костной части проявляется склонность к излишнему расширению, а у хрящевой – напротив к излишнему сужению. Связанные с этим послеоперационные зазоры между костной и хрящевой тканями ведут к т.н. «инвертированной V-образной деформации», которой в процессе операции можно избежать только за счет введения раздвигающих хрящевых лоскутов (имплантатов).

После удаления горбинки прооперированный нос с прямой спинкой выглядит намного длиннее, чем до операции.
Поскольку пациенты часто не хотят такого „виртуального“ удлинения носа, имеет смысл провести одновременное незначительное укорочение спинки носа, за счет ротации кончика носа кверху. Именно при пластике носов с горбинкой необходимо правильно провести коррекцию хряща спинки носа, чтобы избежать появления так называемого эффекта „клюва попугая“.
Носы с горбинкой часто встречаются в комбинации с длинными и большими, непропорциональными носами. Особенно имеет смысл выполнять коррекцию таких носов при покатом, коротком подбородке.

Особо нужно отметить случаи т.н. «ложной» горбинки. В этих случаях нос непропорционально мал именно в области кончика, и таким образом имитируется наличие горбинки. Иногда носы с горбинкой и ложной горбинкой могут встречаться в комбинации друг с другом.

 

Длинные носы

Слишком длинные носы часто образуют острый, слишком маленький угол между колумеллой и верхней губой (т.н. носогубный угол). Поэтому длину носа нужно всегда рассматривать в сочетании с объёмом верхней губы. Также и прооперированные ранее носы с горбинкой (см. соотв. раздел), выглядят, скорее, более длинными, чем до операции, однако могут встречаться в комбинации с длинными носами.
Для коррекции длинного носа нужно сдвинуть кончик носа вверх (т.н. ротация кончика носа кверху), причём степень того, на сколько будет укорочена спинка носа, необходимо точно обговорить с пациентом перед операцией.
Этот аспект является настолько важным, прежде всего, потому, что устранить впоследствии результат слишком сильной ротации кончика носа кверху будет практически невозможно, или это будет сопряжено с большими трудностями и значительными рисками. Уменьшение длины носа всегда предполагает, что после операции ноздри будут заметны сильнее, чем до нее.
Если же ротация проводится на глаз, то данный эффект только приветствуется, поскольку это позволяет скорректировать «суровый и угрюмый» вид, который может оставлять слишком длинный, загнутый книзу кончик носа. Уменьшение длины носа нередко сопровождается эффектом омоложения, поскольку возникает ассоциация с пропорциями детского лица.

 

Большие носы

Носы с горбинкой, длинные и широкие носы также могут считаться „большими“. Однако под большими носами в более узком смысле слова понимаются носы с слишком большим расстоянием от основания до кончика носа (так называемая «проекция»). В этом случае также говорят о непропорциональных носах, зачастую имеющих слишком высокую спинку. В этих случаях вследствие. В этих случаях носовое дыхание часто затруднено вследствие узости преддверия носа и носового клапана.
Коррекция таких больших носов, как правило, особенно сложна и требует уменьшения обоих хрящей крыльев носа. И как следствие этого, практически всегда приходится понижать линию спинки носа и следить за гармонией соотношения кончика и спинки носа.
В качестве особой формы большого носа может рассматриваться нос с тупым, несколько укрупнённым, слабо выраженным кончиком, причём необходимость исправлений в подобных случаях может оцениваться весьма по-разному.

 

Широкие носы

Для коррекции слишком широкого кончика носа существуют различные операционные техники (обработка хрящей крыльев носа, швы с использованием шовного рассасывающегося материала). При слишком широком основании носа может возникнуть необходимость сдвинуть хрящи крыльев носа к центру.
В костной части нос также можно сузить. Здесь, особенно при „бочковидном“ расширении носа, бывает необходимо ломать (остеотомировать) боковую кость, причём иногда в нескольких местах, лучше всего это делать с помощью Пьезотома. Сужение носа всегда сопряжено с уменьшением его внутреннего сечения. Поэтому во многих случаях необходимо принимать меры, чтобы предотвратить ухудшение носового дыхания.

 

Кривые носы

Кривые или по сути кривые носы в известной мере можно считать нормальными, пока они совпадают со зрительной осью, что является скорее правилом, чем исключением.

Искривление носа может возникнуть в хрящевой и/или костной части. Оно может быть врождённым или приобретённым вследствие травм. Чаще всего кривой нос является следствием изогнутой носовой перегородки. В этом случае особое значение приобретает коррекция носовой перегородки. Иногда для выпрямления наружного носа может возникнуть необходимость в односторонней имплантации маленьких раздвигающих хрящевых лоскутов (spreader grafts) рядом со спинкой носа.

Асимметрии в области кончика носа, которые также могут привести к искривлённому положению носа, часто являются комплексными смещениями и всегда требуют коррекции хрящей крыльев носа.
Изменять форму естественно сформировавшихся врожденных кривых носов бывает намного сложнее, чем носов с приобретенным искривлением, у которых чаще всего нужно всего лишь устранить последствия травмы. У врожденных же кривых носов, напротив, помимо носовой перегородки чаще всего искривлены и каркас, и основание носа, и кожный покров.

 

Седловидные носы

Причинами возникновения седловидного носа могут стать несчастные случаи, перенесённые ранее операции (особенно часто операции по выпрямлению носовой перегородки) и воспаления. Проседание спинки носа может быть связано с нижней хрящевой и/или верхней костной частью спинки носа. При седловидном носе часто отсутствует опора хрящей крыльев носа и всего кончика носа, результатом чего становится широкий, непропорциональный нос, деформация которого может к тому же сопровождаться затруднениями носового дыхания.

Седловидные носы необходимо „лепить“ заново. В качестве замены отсутствующего „каркаса“ могут использоваться хрящ носовой перегородки, хрящ ушной раковины или даже рёберный хрящ. Использование каких бы то ни было инородных материалов, как правило, непригодно.

 

Носы с неправильным положением

Под неправильным понимают деформированное положение хрящей крыльев носа, которые образуют кончик носа. По бокам от кончика носа находятся так называемые латеральные ножки больших крыльных хрящей, посередине – медиальные ножки, которые образуют кожную перегородку колумеллу, расположенную перед носовой перегородкой. При неправильном положении латеральные хрящи располагаются слишком высоко, а медиальные – слишком низко. Если смотреть сбоку, видно, как сильно провисает колумелла. Кончик носа при этом имеет тупую форму, поскольку невозможно точно определить, где именно он находится. Кончик носа в таких случаях не имеет основания и должен быть стабилизирован в процессе операции при помощи хрящевого трансплантата.

 

Повторные операции

Повторные операции часто сопряжены с определенными сложностями, поскольку уже имеющаяся в этом месте ткань с послеоперационными рубцами затрудняет предстоящую подготовку и заживление раны, и в этом контексте невозможно рассчитывать на «нормальную» анатомию.

Нередко встречаются избыточные или недостаточные коррекции носа на самых разных участках, носы со значительной асимметрией или некрасивыми контурами. Особой проблемой после ранее проведённой операции является «инвертированная V-образная деформация», при которой из-за нарушения свода хрящевая спинка носа получилась слишком тонкой по сравнению с костной частью спинки носа. Это касается и многократно оперированных носов, вставленных или фистульных инородных тел, а также кист носа, возникших вследствие разрыва слизистой при ранее перенесённых операциях.

Так называемые носы с срединными расщелинами, встречающиеся на практике, в большинстве случаев тоже ранее прооперированы. При этом речь идёт, как правило, об односторонних асимметричных, часто значительных искривлениях и смещениях хряща крыла носа при заячьей губе и волчьей пасти. Они всегда сопровождаются значительным искривлением носовой перегородки в т.н. сторону щели и тем самым представляют собой комбинацию значительных функциональных и эстетических проблем. Их коррекция представляется крайне затруднительной и редко заканчивается полным успехом.